Диссоциативные и конверсионные расстройства

Данная группа расстройств представляет, по сути, дальнейшее развитие «идеи» неврозов, принимая при этом новую форму выражения.

Диссоциативные расстройства включают состояния, связанные с нарушением целостности («диссоциацией») воспоминаний, восприятия, своей идентичности и собственно сознания. Появляется грубое несоответствие между присущим индивиду стилем поведения и существующими социальными нормами. Например, присутствует полная безответственность к своим обязанностям, с одной стороны, и вместе с тем непонимание своего поведения — с другой. Как следствие, возникает естественная агрессивность к окружающим. Диссоциативные расстройства обычно представляют собой своеобразную форму психологического бегства, реакцию на психологически невыносимое событие или источник тревоги. Поэтому диссоциативные симптомы нередко наблюдают при посттравматических расстройствах.

К разряду диссоциативных расстройств относят следующие.

Диссоциативная амнезия представляет собой неспособность вспомнить важную информацию личного характера, которую нельзя объяснить простой забывчивостью. Информация обычно касается конкретного стрессового события или относится к некоторому периоду жизни, носившему стрессовый характер.

Диссоциативная фуга имеет место в случае, когда индивид внезапно покидает место своего обычного проживания или пребывания и часами или даже месяцами путешествует, полностью или частично позабыв о прошлой жизни. Такое состояние обычно развивается после стресса или травмы. В этих случаях больных выдает отсутствие документов или ключевых воспоминаний. Во всех иных отношениях они могут вести себя совершенно нормально. По возвращении домой может наблюдаться амнезия травмы, спровоцировавшей фугу.

Деперсонализационное расстройство означает сноподобную отстраненность от собственного «я». Это длится периодами. Ощущения отстраненности описываются как пребывание «вне» своего тела, эмоциональное наблюдение за собственными действиями в качестве почти что «стороннего наблюдателя». Важно подчеркнуть, что переживания относятся именно к чувствам, а не к убеждениям, и что на протяжении данного состояния сохраняется хороший контакт с реальностью. Этим отличают деперсонализационное расстройство от бреда и галлюцинаций.

Диссоциативное расстройство идентичности ранее называлось «расстройство множественной личности». Данная патология характеризуется наличием у индивида двух или более раздельных идентичностей или личностных состояний, которые попеременно контролируют поведение. Раздельные личности отличаются друг от друга, как правило, собственными именами, биографией, манерой одеваться и говорить. Вместе с тем они объединены едиными отчетливыми чертами, например склонны к экстравертности или бесчувственны и бессердечны. Личности либо не подозревают о существовании друг друга, либо, чаще, находятся в конфликте. Каждая из идентичностей проявляется в наиболее подходящий для нее ситуации. На эту тему снято несколько ярких художественных фильмов.

Конверсионное расстройство предполагает наличие разнообразных преходящих соматических расстройств, вызванных чисто психогенными факторами, но исключающих фальсификацию. Например, приступов кашля, параличей или слепоты, которые невозможно объяснить органическими причинами или симуляцией. Обычно такие симптомы в точности соответствуют уровню медицинской грамотности больного, нарушаясь непреднамеренными «оплошностями ради удобства», когда парализованная рука вдруг используется (если надо), а потом снова становится недееспособной.