Двигательные (кататонические) синдромы

Термин «кататония» (гр. kata — вдоль + tonos — напряжение) означает необычное напряжение мышц.

Кататонические синдромы включают полярные нарушения в двигательной сфере: от состояния обездвиженности, оцепенелости, заторможенности (ступор), с одной стороны, до состояния возбуждения — с другой. Они нередки при шизофрении и реактивных психозах.

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью при одновременном напряжении мускулатуры всего тела. Больные принимают характерную позу «эмбриона», упорно молчат (отказ от речи носит название мутизм). В лежачем положении может наблюдаться симптом воздушной подушки, при котором голова больного, если убрать из-под нее подушку, некоторое время, иногда долго, остается приподнятой над кроватью за счет мышечного напряжения.

Варианты ступора: каталепсия (восковая гибкость) и негативистический ступор.

Каталепсия (гр. katalepsis — схватывание, припадок), или ступор с явлениями восковой гибкости, проявляется в том, что больные надолго застывают в какой-то, подчас неудобной, позе. Любое изменение позы также сохраняется более или менее продолжительное время. Явления восковой гибкости возникают сначала в жевательных мышцах, затем последовательно захватывают мышцы шеи, верхних и нижних конечностей; исчезают симптомы в обратном порядке.

Негативистический, или полный ступор характеризует полную обездвиженность больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц как механизм противодействия.

Кататоническое возбуждение проявляется повышенной двигательной активностью при неестественном напряжении мышц. Варианты кататонического возбуждения: импульсивное, экстатическое (патетическое) и гебефреническое.

Импульсивное возбуждение. Больные совершают неожиданные поступки (внезапно вскакивают, куда-то бегут), агрессивны (стремятся ударить окружающих, впадают в неистовую ярость), ненадолго застывают и вновь становятся возбужденными. В речи преобладает стереотипное повторение слов — услышанных (эхолалия) или спонтанно произносимых (вербигерация).

Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение носит, по сравнению с импульсивным, более спокойный характер. Больные принимают театральные позы, поют, высокопарно декламируют стихи, на лице преобладает выражение восторга, мистической проникновенности, экстаза. Речь выспренняя, непоследовательная. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора.

Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают, кривляются, неуместно, плоско шутят (клоунизм).